Ploché, vpáčené bradavky

Obvykle sa opis problému začína vetou: “Bábo prvé dni len cuckalo na prázdno a nič nepilo. Na tretí deň po pôrode sa prsia strašne naliali, bábätko sa nechcelo prisať, prišla sestrička, ktorá mi povedala, že moje bradavky sú hrozné a bez klobúčikov to určite nepôjde”.

Čo sa stalo? Bábätko nebolo v prvých hodinách efektívne dojčené, laktácia sa nerozbiehala plynule, možno i mamička dostala pri pôrode veľa liekov, ktoré vodu zadržiavajú. Došlo k bolestivému naliatiu prsníkov,  čo sa niekedy  označuje ako  “kamenné prsia”. Vplyvom zadržiavanej vody v organizme, ktorý podporujú aj medikamenty podávané počas pôrodu dôjde zároveň k opuchu prsníkov a dvorcov. Prsia sú lesklé, tvrdé.  Bradavky sa doslova stratia, z prsníkov sa nedá vytlačiť ani kvapka mliečka. V takejto situácii pomôže jednoduché stláčanie dvorca okolo bázy – základni bradavky. Tekutina, ktorá sa zdržiava pod dvorcom sa dočasne presunie do hlbších častí prsníka, dôjde k uvoľneniu mliekovodov, mliečko ľahšie vyteká. Zároveň dvorec zmäkne, bradavka sa povytiahne a bábätko je schopné ľahšie sa prisať. Teda práve opuch môže spôsobiť, že bradavka je plochá, ba až vpáčená niekoľko hodín – dní po pôrode.

Väčšina mladých dievčat má ploché či vpáčené bradavky.  Až počas tehotenstva či po pôrode prirodzene vystúpia. Tkanivo, ktoré drží bradavku môže byť niekedy spočiatku nadmerne nepružné z niekoľkých príčin, napr.

• anatomický dôvod – napr. genetickou predispozíciou, poškodené operáciou, zranením, ochorením
• fyziologický dôvod – zadržiavaním tekutiny v prsníku už počas tehotenstva
• nesprávny postup počas a po pôrode – ako som spomínala vyššie – podávanie veľa liekov, ktoré zadržiavajú tekutiny pri pôrode (napr. oxytocín) , neskoré priloženie, nesprávne priloženie , neefektívne dojčenie ….

Ako zmäkčiť dvorec a tkanivá pod ním tak, aby mliečko mohlo vytekať vonku a bábätko si mohlo dobre bradavku a dvorec uchopiť ? Všetky postupy fungujú na princípe “pozitívneho tlaku na dvorec” – nebolestivému, ale intenzívnemu zmäkčovaniu reverzným tlakom (=reverse pressure softening, RPS , autorkou je K.Jean Cotterman )

zásady pri používaní tejto techniky:

• podmienkou sú čisté prsty, ideálne krátke nechty
• vyvíjame trvalý, jemný, ale pevný tlak
• prstami pokryjeme 1-2 cm dvorca okolo celého obvodu tam, kde sa spája s bradavkou
• tlačíme kolmo na hrudník mamičky
• tlačíme súvisle 1-3 minúty, pri extrémnom opuchu aj 10-15 min
• opakujume raz či viackrát podľa závažnosti
• tlak používame bezprostredne pred pokusom o priloženie či pred odsávaním (odsávačka však pracuje na minimálny tlak, krátko a prerušovane )
• mamička môže ležať na chrbte – čím sa tekutina lepšie presúva z dvorca preč
• mamičke môže pomáhať i niekto iný – napr. poradkyňa
• takto pokračujeme niekoľko dní,  až kým sa bábätko nebude ľahko a dobre prisávať

spôsobov je niekoľko:

• jednoručná  metóda v jednom kroku (kvetinkové držanie – u nás ju poznáme pod názvom Hoffmanova technika):
  • jednou rukou môže mamička napr. tíšiť bábätko, druhou rukou si pripraví bradavku: zatlačí prstom a ukazovákom kolmo na dvorec v mieste, kde bude smerovať brada a horná pera bábätka a následne bude prsty pomaly rozťahovať do šírky
• obojručná  technika v jednom kroku:
  • ukazovák, prostredník, prsteník rozložíme okolo bázy bradavky a zatlačíme aspoň na cca 1-3 minúty

• obojručné techniky v dvoch krokoch
  • prvými článkami ukazováka resp. i prostredníka tlačíme na dvorec, pričom ukazovák sa tesne dotýka základne bradavky zhora nadol, po niekoľkých minútach otočíme prsty a budú tlačiť nad a pod bradavkou:

tlakom sa spúšťa mliečko

tá istá bradavka po RPS

• podobné predchádzajúcemu spôsobu, ibaže tlačíme palcami, čo môže byť  účinnejšie, v prvom kroku tlačíme niekoľko minút zhora nadol, potom palce presunieme nad a pod bradavku a opäť tlačíme :

• ďalšou možnosťou je použitie odstrihnutého cumlíka:

výhody tejto metódy:

• pomôže vyriešiť naliate prsníky
• stláčaním stimulujeme nervové zakončenia pod dvorcom a dochádza k reflexnému vypudzovaniu mliečka už po 1-2 minútach
• prebytočná tekutina spod dvorca je dočasne presunutá späť smerom k prirodzenej lymfatickej drenáži, mliečko môže ľahko vytekať
• dvorec zmäkne
• bradavka vystúpi
• bábätko sa dokáže ľahšie prisať
• zabránime poraneniu bradaviek nesprávnym prisatím bábätka

Pozor: Používanie silného tlaku vákua odsávačky,  môže zväčšovať opuch prsníka. Preto ak sa bábätko neprisáva a musíme odsávať,  používame len nízky stupeň – malý tlak, odsávame krátko a s pauzami až kým sa opuch nestratí.

RPS metóda je veľmi účinná počas celého šestonedelia, no najmä prvých 14 dní. Je to metóda, ktorá nie je bolestivá. Pomôže mamičke vyhnúť sa veľmi nevhodným klobúčikom na dojčenie, správne sa prisávajúce bábätko je kľúč k úspešnému dojčeniu. Takto by stláčanie mohlo vyzerať (či už je opuch viditeľný alebo nie ) RPS video Dr.Newmana.

Vpáčené bradavky sa po pôrode takisto samé spontánne vytiahnu , najmä po stimulácii pusinkou bábätka či odsávačkou. Pomôcť si môžeme aj upravenou striekačkou – použijeme 10-20ml striakčku. Ostrým nožom narežeme koniec, ktorým sa nasadzuje ihla. Vytiahneme piest zo striekačky, vložíme ho naspäť do vnútra z opačnej – orezanej strany. Druhý, hladký koniec si mamička vloží na bradavku a vťahovaním piestu v streikačke vytvorí podtlak. Ten začne bradavku vyťahovať . Vyťahujeme len kým mamička necíti bolesť. V povytiahnutej polohe drží peist cca minútu, potom podtlak zasunutím piestu zruší. Takéto cvičenie sa odporúča podobne ako RPS pred každým priložením, viackrát za deň.

Ploché , vpáčené bradavky teda vôbec neznamenajú koniec dojčenia, rovnako ako bolestivé naliatie prsníkov. Bábätko sa dokáže prisať prakticky na akýkoľvek tvar bradavky a dvorca (viď články o prisávaní a polohách pri dojčení), ak mu dáme šancu naučiť sa to a spoznať mamičkine prsia. Môže mu to pár dní – týždňov trvať.  Dôležité je odsávať si mliečko, vyhnúť sa fľaši a trpezlivo skúšať bábo priložiť na bradavky, ktoré sme vopred stimulovali napr. pomocou RPS metódy či striekačkou alebo jemným tlakom odsávačky.