Zavádzanie príkrmov a lepku pred 6 mesiacom? Naozaj sa odporúčania zmenili?

V poslednej dobe sa v médiách  objavili “nové” odporúčania v súvislosti s načasovaním prikmovania  detí , osobitne zavádzania lepku – gluténu do ich jedálnička. Skutočne došlo k novým objavom na základe ktorých sa odporúčanie plne dojčiť 6 mesiacov znížilo späť už na 4 mesiace? Skutočne si nemôže mamička  či jej bábätko dovoliť sladký luxus výlučne dojčiť  6 mesiacov?

Otázka optimálneho času začiatku zavádzania príkrmov u dojčiat je veľmi často  diskutovaná medzi odborníkmi na výživu, existuje na túto problematiku množstvo štúdií s rozdielnymi výsledkami. Každá krajina má navyše svoje tradície, má prijaté vlastné odporúčania. V roku 2002 WHO vydalo celosvetové odporúčanie dojčiť plne 6 mesiacov, následne v dojčení pokračovať a popri tom zavádzať nové príkrmy do 2 rokov dieťaťa a v dojčení pokračovať aj dlhšie. Dĺžka dojčenia po 2 rokoch je  neobmedzená, závisí od  rozhodnutia mamičky a jej dieťaťa. Mnoho krajín nedokázalo doteraz do praxe uviesť plné dojčenie 6 mesiacov.

Tradície i  sociálny systém spôsobujú, že  si otázku exkluzívneho dojčenia 6 mesiacov ako i dlhodobého dojčenia nedokázali viaceré štáty osvojiť. Pre mnohé mamičky je dokonca dlhodobé dojčenie luxus, ktorý si nemôžu dovoliť. Materské dovolenky trvajú v niektorých krajinách len krátko, po nástupe do práce nemajú matky žiadne výhody, nemajú prestávky na dojčenie či odsávanie… Dlhodobo dojčiť je paradoxne v rozvinutých krajinách niekedy nemožné.  Systém odlúčenia od bábätka už okolo 6 mesiaca je natoľko zaužívaný, že mamičky začínajú s príkrmami výrazne skôr , často už pred 4 mesiacom, okolo 6 mesiaca plne dojčí len malé percento žien, bábätká sa definitívne odstavujú začiatkom druhého polroka. Na Slovensku máme našťastie rodičovskú dovolenku výrazne dlhšiu. Dokonca situácii nahráva i to, že platiť si opatrovateľky či jasle je finančne náročné a mamičky zostávajú s deťmi až do 3 rokov veku dieťaťa. Dojčiť plne 6 mesiacov a pokračovať v dojčení dlhodobo nie je pre väčšinu z nás nemožné.

Vedecké štúdie a odporúčania sú jednoznačné: príkrmy by sa mali zavádzať popri dojčení. Vtedy sa znižuje riziko vzniku celiakie či iných ochorení a negatívnych prejavov na nové potraviny. Optimálne je každý príkrm zaviesť deťom popri dojčení. Keďže príkrmy zavádzame postupne, na mnohé potraviny príde čas až po prvom roku, často až koncom druhého roka. Pokiaľ existuje predpoklad, že bábätko nebude dlhodobo dojčené, je lepšie začať zavádzať príkrmy skôr tak, aby sme aspoň čiastočne dodržali pravidlo prikrmovať popri dojčení. Ak napr. mamička plánuje odstaviť bábätko už krátko po 6 mesiacoch, je lepšie začať s príkrmami o čosi skôr. Za bezpečnú hranicu sa považuje 4 mesiac – 17 týždeň veku dieťaťa, nikdy nie skôr. Prvé 4 mesiace sú zásadne obdobím výlučne mliečnej výživy . Takto sa aspoň časť príkrmov bude zavádzať popri dojčení, čím sa zníži riziko rozvoja niektorých ochorení. Platí to i pre lepok, ktorý sa tiež odporúča zaviesť medzi 4-6 mesiacom. Doteraz totiž existovali indície, že je vhodné odkladať zavádzanie rizikových potravín na neskoršie obdobie. V súčasnosti sa už vie, že čas v podstate nehrá rolu takú rolu ako sa predpokladalo. Hlavnú rolu hrá dojčenie, ktoré znižuje riziko vzniku a rozvoja autoimúnnych ochorení -diabetu, štítnej žľazy, celiakie, atopie, obezity, GERD či iných ochorení. Rizikové potraviny zavádzame v malých dávkach postupne. (napr. pridáme v 6 mesiacoch k tradičným prvým príkrmom trošku ovsených vločiek a neurobíme na prvý krát plný tanier krupicovej kaše).

Dôvodom na skoršie zavedenie príkrmov môže byť i neprospievanie dieťaťa, dlhodobá stagnácia na váhe či dokonca chudnutie, zistený nedosatok vitamínov či minerálov. Avšak malo by sa tak stať až vtedy, keď sa vylúčia chyby pri dojčení. V praxi sa často stáva sa, že bábätko menej priberá, ak mamička nedojčí na požiadanie, ak bábätko prsníky dobre nevyprázdňuje atď. Preto by takéto rozhodnutie malo padnúť až potom, ako sa dojčenie posúdilo i laktačnou poradkyňou. Niekedy stačí maličká zmena a bábätko priberie za týždeň viac než za celý mesiac. Prečo je zavedenie príkrmov lepšie než fľaša s umelou výživou? Pretože zavedením fľaše sa zvyšuje riziko predčasného odstavenia – znižuje sa napr. frekvencia dojčenia, znižuje sa tvorba mliečka, zvyšuje sa riziko odmietania prsníkov… Ak sa rozhodneme pre dokrmovanie umelou výživou z fľaše povedzme v 4 mesiacoch, ľahko sa stane, že v 6 mesiacoch bude bábätko plne na umelom mlieku a príkrmy sa mu budú zavádzať bez toho, aby bolo “kryté” materským mliekom.

Pri zavádzaní príkrmov sa  odporúča:

• začať s nimi výnimočne najskôr po 4 mesiacoch (po 17 týždni) v odôvodnených prípadoch
• optimálne je naďalej plne dojčiť 6 mesiacov
• zavádzať všetky nové príkrmy postupne popri dojčení v malých dávkach
• neodkladať zavádzanie rizikových potravín na neskoršie obdobie vrátane lepku
• pri zavádzaní príkrmov brať do úvahy zrelosť a mentálnu pripravenosť bábätka na príkrmy
• dojčiť svoje dieťa dlhodobo nielen zo zdravotného, ale i psychologického hľadiska

príloha: aktuálne odporúčania ESPGHAN