Dojčenie nesmie bolieť

“Dojčenie bolieť musí”. Je to jeden z najväčších mýtov o dojčení. Dojčenie bolieť nesmie. Ani tesne po narodení bábätka, ani neskôr, nemalo by nám vadiť dojčenie bábätka so zúbkami, ani časté či dlhé dojčenie. Spočiatku môžu byť bradavky mierne citlivé, lebo si musia zvyknúť na ich nový účel, no môže to byť bez rozdielu na prah citlivosti mamičky len veľmi mierna, prechodná citlivosť. Na to stačí bežná mastička s obsahom lanolínu alebo panthenolu. Prečo teda dojčenie tak veľmi bolí?

• bábätko sa neprisáva správne (aj jedno nesprávne prisatie môže spôsobiť poškodenie bradavky), najmä ak sa používajú klobúčiky, cumlíky, fľašky

• pokožka bradaviek sa infikovala

O správnom priložení si píšeme v časti Ako dojčiť. Pri asymetrickom priložení je bradavka chránená mäkkou časťou podnebia, stláčaním prsníka dosiahneme plynulý a rýchly tok mliečka.

Jemná pokožka dvorca a bradavky zažíva pri dojčení záťaž, je za bežných okolností ukrytá v podprsenke – v tme a vlhku. Tma a vlhko sú ideálne miesto pre množenie baktérií i kvasiniek. Ak sú na bradavke čo i len mikroskopické trhlinky, veľmi ľahko sa infikujú – pretože pusinka a sliny bábätka sterilné nie sú. Už len jedna fľaša v pôrodnici môže bábätku spôsobiť soor.

Čo pomôže ako prvá pomoc:

• vlažný slaný obklad (1 čajová lyžička na 250ml prevarenej vychladnutej vody) alebo fyziologický roztok dezinfikuje
• obklad z hypermangánu, veľmi slabý svetlo ružový roztok
• obklad z vlažných vreciek čierneho čaju
• obklady robíme len 2 x za deň, vždy bradavky necháme voľne na vzduchu vyschnúť
• genciánová violeť – má dezinfekčné a predovšetkým antimykotické účinky

Ak na bradavke vznikne trhlinka  po nesprávnom priložení – ragáda, je potrebné ju čím skôr vyliečiť, pomôže lokálne antibiotikum – napr. Bactroban vo veľmi krátkom čase.

Mykotická infekcia na prsníkoch patrí medzi najčastejšie príčiny bolestivých bradaviek:

• môže sa objaviť v prvých dňoch po narodení, ale i náhle oveľa neskôr – prakticky počas celého obdobia dojčenia
• bradavky môžu byť viditeľne poškodené , často však bradavky vyzerajú zdanlivo v poriadku, jediný prejav je silná, vystreľujúca, štipľavá bolesť v prsníkoch
• častejšie – bradavky štípu, pália, svrbia
• bolesť je najväčšia po dojčení, bolí aj pomedzi dojčenie
• bradavky sú prehnane citlivé na dotyk a chlad
• bradavka môže byť červená, zapálená – často len konček bradavky – farba môže byť až tmavá fialová
• dvorec môže byť šupinatý, suchý, lesklý
• dvorec môže pôsobiť ako ekzém – je červený, popraskaný
• na bradavke je len prasklinka – ragáda, ktorá sa veľmi dlho nehojí napriek správnemu priloženiu bábätka
• ragáda vznikla náhle po predchádzajúcom období, kedy boli bradavky v poriadku
• často sa infikujú bradavky poškodené zúbkami bábätka – je vhodné ich rovnako preliečiť lokálnymi mastičkami
• bábätko môže mať v pusinke soor, ale nemusí a aj naopak – bábo soor môže mať a mamička má bradavky v poriadku

Sprievodným javom infekcie je často i Raynaudov fenomén – vazoneuróza, neuropatická bolesť. Ide o bolestivé stiahnutie končekov bradavky, kedy bradavka na pár sekúnd obelie , mamička cíti pulzujúcu bolesť, následne sa farba bradavke vráti späť . Zjavuje sa väčšinou po dojčení alebo  v chlade . Pomôže teplo – prikladať teplý suchý obklad na prsníky – napr. nahriatu bavlnenú plienka. Celkovo treba mať stále pocit tepla, ak mamička premrzne, Raynaudov fenomén sa zjaví častejšie. Vymizne, ak sa upraví prisatie a vylieči pôvodca ochorenia bradaviek – väčšinou spomínaná mykóza.

Liečba mykotickej infekcie:

• gencián – mal by zabrať v priebehu týždňa, ak nezaberie, treba účinnejšiu liečbu
• v slovenských podmienkach – lokálna antimykotická mastička s účinnou látkou klotrimazol (Canesten, Candibene, Imazol)
• extrakt z grapefruitových semienok Citricidal (na potieranie bradviek i vnútorné užívanie)
• pokiaľ sa mykóza nezlepšuje viac týždňov, alebo má infekcia ťažký priebeh, je vhodné navštíviť kožného lekára . Kožný lekár predpíše okrem antimykotika (ktorý infekciu lieči) i kortikoid ( potláča zápal, vyhojí prasklinky), ideálne je predpísať kortikoid . Kortikoidy sú zoradené do niekoľkých skupín, na bradavky sa u nás v praxi používa – slaboúčinný prednizolón (v masti Imakort) , osvedčený je silný  betametazón z III. skupiny (v masti Lotriderm )
• pokiaľ infekcia pretrváva, je vhodné preliečiť mamičku systémovo (podaním lieku s obsahom flukonazolu – napr. Diflukcan, Mycomax) , viď protokol systémovej liečby candidy

Všeobecné opatrenia pre bradavky:

• bradavky musia byť v suchu a na vzduchu
• používať jemné savé vložky do podprsenky, na ktoré sa boľavé bradavky nepriliepajú
• prsné vložky často vymieňať
• bradavky neumývať – časté umývanie pokožke škodí, stačí len pri sprchovaní ráno, večer
• všetky mastičky natierať v tenkej vrstve, po každom dojčení, len aby sa koža leskla. Neskôr stačí len 2-3 krát denne. Mastičku nechať na vzduchu do pokožky vsiaknuť. Bradavky pred nasledujúcim dojčením neumývať. Časté umývanie im vôbec nepomáha. Lokálne mastičky sa cez črievka nevstrebávajú a bábätko neohrozujú. Natierať kým sa všetky príznaky infekcie nestratia.

Ďalšie opatrenia:

• ak má bábätko v pusinke soor (= múčnivka, = žabka) , treba ho vyliečiť. Bábätko soor zvyčajne vôbec nezaťažuje, no môže byť pôvodca neustáleho infikovania bradaviek. Soor u detí vzniká preto, lebo ich imunitný systém je nezrelý, kvasinky sa ľahko premnožia. Objavuje sa väčšinou po narodení a v preibehu niekoľkých mesiacov sa stratí. Niektorým deťom sa kvasinky premnožia, môžu spôsobiť napr. problémy s trávením alebo plienkovú dermatitídu. Ak je zadoček dlho zaparený napriek dôslednej hygiene, vetraniu … je vhodné ho takisto preliečiť lokálnym antimykotikom. Soor v pusinke vyzerá ako biely povlak najmä na slizniciach , ďasienkach, na podnebí , nedá sa ľahko zotrieť a ak sa aj zotrei, koža pod ním je ostročervená, zapálená a boľavá
• Liečba sooru u detí:
  • roztok sódy bikarbóny ( zmení ph v puse)
  • gencián
  • lokálne antimykotikum, ktorým sa pusa vytrie (napr. Nizoral, Candibene sprey …- výber s pediatrom)
• je fajn obmedziť cukor v strave mamičky, jesť veľa probiotík, kyslomliečne výrobky so živými kultúrami. Takisto upraviť celú životosprávu. Candida je všade okolo nás i v nás, pokiaľ bude organizmus silný, postupne sa infekcia vylieči

Častým dôvodom bolesti pri dojčení je maličká biela bodka – pľuzgierik. Je to mliečny pľuzgier, ktorý upchal vyústenie mliekovodu. Rieši sa najrýchlejšie punkciou – obyčajnou sterilnou ihlou na šitie jemne pľuzgierik odstránime – mliečko bude môcť vytekať. Dokáže i sám prasknúť, no je dôležité sa ho zbaviť, pretože môže dôjsť k bolestivému upchatiu mliekovodu. Ak je pľuzgierik červený, ide o krvavý pľuzgier – ten je vhodné neprepichovať a počkať, kým nezmizne sám. Krvavý pľuzgier vzniká ako následok poškodenia bradavky pri nesprávnom priložení. Za mliečny pľuzgier mamička nemôže, ale objavuje sa pri nedostatočnom vyprázdňovaní prsníka a pri infekciách bradaviek.

Niekedy sa zapáli tzv. Montgomeryho žľaza – je to mazová žliazka na dvorci, ktorá vyzerá ako vyrážka puberťáka. Väčšinou sama praskne, preliečiť sa dá lokálnym antibiotikom. Je to neškodné, treba dojčiť tak, aby bolo postihnuté miesto v kútiku bábätka.

Napriek boľavým bradavkám je potrebné v dojčení pokračovať. Ak z prsníka nedojčíme , riskujeme riziko zápalu prsníka z nedostatočného vyprázdňovania. Pri veľkej bolesti pomôže Paralen, lepšie Ibalgin 400mg (maximálne 2400mg za 24 hodín, teda 6 tabletiek) . Nevadí, ak z bradavky vyteká krv a bábätko trochu z nej vytiahne, dokáže ju stráviť a neohrozuje ho. Liečbu nikdy neriešime klobúčikmi – o klobúčikoch píšem v inom článku, no v krátkosti – bradavka sa bude hojiť oveľa dlhšie a môžu vznikať nové infekcie i ragády. Stiahnutie z prsníka je úplne posledná voľba, bábätko treba dokrmovať alternatívne, nie z fľaše. Pri dojčení zvolíme polohu, pri ktorej smeruje ragáda do kútika pusinky. Môžeme začať dojčiť na menej bolestivom prsníku, bábätko si spustí mliečko, zaženie prvý hlad a po minútke – dvoch bábo prehodiť na prsník chorý – nebude vyvíjať taký tlak, bolesť sa dá ľahšie zvládnuť. V takejto situácii pomôže oxytocín – mliečko sa spustí napriek bolesti. Oxytocín treba popýtať na gynekologickom oddelení v nemocnici – tam funguje gynekologická pohotovosť a keďže oxytocín je injekcia, majú ho len oni. Kvapká sa do nosnej dierky cca 5 min. pred dojčením.

Stručný záver:

• poškodené bradavky vetrať – držať v suchu a na vzduchu
• ak sú na nich ragády – liečiť ich lokálnymi mastičkami (antibiotická, antimykotická) čím skôr
• ak je dojčenie nepríjemné, ak si uvedomujeme, že “máme bradavky” , je to  znak infekcie a treba ju liečiť
• správne bradavky sú také isté ako v období keď nedojčíme

Kto lieči prsníky:

• gynekológ liečo prsníky zvnútra ( mastitída – zápal prsníka, hrčky v prsníku …)
• kožný lekár lieči pokožku (bradavky, dvorce)

Bolestivé bradavky sú častým dôvodom predčasného odstavenia bábätka. Mamička má totiž tendenciu dojčenie ukončovať skôr – bábätko nedojčí dostatočne dlho, pre bolesť ho má na prsníku len nevyhnutný čas. Prsníky sa zle vyprázdňujú, postupne dochádza k úbytku mliečka a potrebe dokrmovať či k odmietaniu prsníkov. Preto je dôležité infekciu vyliečiť čím skôr. Lokálne lieky – maste bábätko neohrozujú a dokážu zabrať v priebehu niekoľkých hodín. Len pevne dúfam, že sa stretnete s lekármi znalými a ústretovými voči dojčeniu. Už som sa stretla s prípadom mamičky, ktorej lekár na kožnom oddelení v nemocnici, predpísal na typickú mykotickú infekciu “rybiu masť”. Je to smutné , najmä preto, že každý deň dojčenia s boľavými bradavkami je pre mamičku ako mesiac utrpenia.

Niektoré mamičky sa boja infekcie, ak pociťujú v prsníkoch a bradavkách spúšťací reflex – to nie je infekcia, je to normálny jav, ktorý by ale nemal byť bolestivý, ide skôr o pocit “brnenia”, ktorý sprevádza samovoľné vytekanie mliečka.

Táto prezentácia vyžaduje JavaScript.