Tandemové dojčenie

Skutočnosť, že dojčiaca mamička je opäť tehotná vynára na povrch otázku čo dojčením ďalej. Je potrebné odstaviť staršie dieťatko? Ohrozuje dojčenie ešte  nenarodené dieťatko? Ohrozuje  tehotenstvo a dojčenie zdravie mamičky? Dá sa úspešne skĺbiť dojčenie staršieho dieťatka s práve narodeným?

Snáď najväčšou obavou mamičky, blízkych či lekárov je , či dojčením neohrozujeme  bábätko v brušku. Pri dojčení sa totiž uvoľňuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje sťahy maternice. Sťahy maternice sú však pri fyziologickom tehotenstve normálne. K maternicovým sťahom dochádza napr. aj pri sexuálnych aktivitách. Zjednodušene povedané, pokiaľ nám lekár nezakáže sex počas tehotenstva, nie je dôvod ukončiť ani dojčenie. 🙂 Ak sa teda cítime fajn, gynekológ nenašiel  žiadne skutočné príčiny, ktoré by tehotenstvo ohrozovali, dojčenie môže pokračovať i naďalej.

Veľmi častou obavou je, že mamičke či dieťatku v brušku budú chýbať nejaké výživné látky. Neexistuje dôkaz, ktorý by potvrdzoval , že dojčenie počas tehotenstva pripravuje nenarodené bábätko o živiny. Rovnako pre dojčené bábätko materské mlieko napriek tehotenstvu dodáva  veľa živín a nie je ani slabé ani škodlivé. V tejto súvislosti sa sa spomína najmä vápnik. Počas tehotenstva i počas dojčenia odovzdáva mamička svojmu dieťatku vápnik, preto si ho potrebuje dopĺňať vhodnou stravou. No napr. tehotné ženy trpia osteroporózou len vzácne. Pretože hormonálne zmeny v organizme spôsobia, že telo dokáže vstrebávať vápnik ďaleko účinnejšie , zvyšuje sa hladina vitamínu D a aj obličky sa prispôsobia a straty vápnika močom sa znižujú. Počas plného dojčenia prechádza k dieťatku cez materské mliečko  denne viac než 200 mg vápnika z tela mamičky. Najväčšou zásobárňou vápnika sú kosti. Nedostatok vápnika vo všeobecnosti môže viesť k rednutiu kostí – k osteroporóze. Avšak netreba sa báť, k obnove hustoty kostí dochádza okamihom , keď začneme bábätko prikrmovať pevnou stravou. Do 12 mesiacov tak majú mamičky denzitu kostí obnovenú, hoci svoje bábätko neodstavili a v dojčení pokračujú. Riziko rednutia kostí znižuje pravidelný šport, telesné aktivity , preto by sme sa cvičeniu počas dojčenia nemali vyhýbať. Hoci za vznik osteroporózy môže viacero faktorov, hormonálne zmeny a vplyv estrogénov znižujú riziko osteroporózy a zlomenín v menopauze. Čím viac detí máme a čím dlhšie dojčíme, tým lepšiu vyhliadku na starobu máme :-))

Dojčenie a tehotenstvo si vyžaduje vyšší príjem kalórií. Je normálne, ak taká mamička je a pije viac než zvyčajne. Aj únava, ktorá nás tehotenstvom sprevádza môže byť spôsobená hladom , slabou výživou. Je dôležité stravovať sa pestro zdravo tak, aby nám žiadne živiny nechýbali.  Najmä na Slovensku a v Čechách existuje množstvo fám a povier čo môže či nemôže dojčiaca mamička jesť. V konečnom dôsledku si prísnou diétou, ktorá nezohľadňuje jej potreby,  doslova ubližuje.

Aké zmeny v dojčení môžeme očakávať, ak sme tehotné:

Hormonálne zmeny v tehotenstve spôsobujú, že napriek pravidelnému a správnemu dojčeniu dôjde k úbytku produkcie mliečka. Väčšinou to mamičky spozorujú okolo 3-4 mesiaca, no niektoré  i výrazne skôr, aj v prvom mesiaci. Vďaka hormonálnym zmenám sa  bradavky stávajú citlivejšie a niektoré mamičky dojčenie vyslovene bolí a spôsobuje im nepríjemné pocity.  Práve pokles produkcie mliečka a bolestivé bradavky bez zjavnej príčiny môžu byť znakom nového tehotenstva.  V tomto čase sa tak niektoré mamičky rozhodnú dojčenie ukončiť . Je to absolútne v poriadku . Ideálne je však odstaviť bábätko šetrne, bez traumy a stresov v zmysle – “dojčím na požiadanie, ale prsník neponúkam, čakám, kedy sa bábo samé ozve”.  Dôležité je zamerať sa na správne prisatie, správnu polohu, vyvarovať sa krkolomným polohám, ak si staršie deti bežne vymýšľajú. Ideálna je poloha, pri ktorej bábätko netlačí na bruško a tým nespôsobuje mamičke ťažobu. Zníženie produkcie mliečka sa prejaví tak, že bábätko bude lepšie a viac papať príkrmy,  piť iné tekutiny. Zároveň sa môže zvýšiť frekvencia dojčení, jedno dojčenie môže byť výrazne kratšie, bábätko môže vyžadovať obidva prsníky. Najmä pri deťoch do jedného roka je dôležité zabezpečiť im dostatočný prísun mlieka  a mliečnych výrobkov. Bude vhodné zaradiť do jedálnička napr. mliečne výrobky, jogurty, syry, kyslé mlieko,  mliečne kaše a pod.

Zrelé mlieko sa počas tehotenstva zmení postupne na kolostrum. Chuť mliečka môže byť iná, bábätko môže na chuť reagovať, staršie deti to mamičke dokonca i povedia :-)). Kolostrum má laxatívny účinok, takže ak sa bábätko dojčí, jeho stolica môže byť redšia.

Sú deti, ktoré na zmenu kvality mliečka a najmä na znížený tok mliečka reagujú odmietaním dojčenia. Dobrovoľne sa odstavia. Niektoré deti sa po pôrode k dojčeniu opäť vrátia, iné nie. Nikdy  nevieme dopredu predpovedať, či sa tandemové dojčenie podarí alebo nie. Mladšie deti, sa prisajú radšej než deti staršie. Veľa závisí aj od doby, ktorá od odstavenia prešla. A sú deti, ktoré sa bez problémov dojčia počas celého tehotenstva a pokračujú plynule v dojčení i po pôrode. Dojčenie v čase, keď je mamička na pôrod pripravená, teda okolo 38 týždňa a viac, môže urýchliť pôrod, pretože jej organizmus už bude reagovať na uvoľňovanie oxytocínu a následné sťahy maternice.

Čo nás čaká po narodení súrodenca:

V prvých hodinách po pôrode je vhodné dojčiť predovšetkým novorodenca. Potrebuje piť kolostrum, ktoré je vzácne, pre novorodeniatko nesmierne dôležité a je ho málo. Väčšina mamičiek ani nemá v tej chvíli záujem či možnosť dojčiť i staršie bábo. Naopak, naliatie prsníkov o niekoľko hodín-dní nám môže pomôcť vyriešiť práve staršie bábätko. Vtedy je vhodná doba skúsiť priložiť ho opäť na prsník. V tom čase sa organizmus najlepšie pripraví a mliečka bude produkovať presne koľko má pre obidve detičky. To znamená, že si svoje staršie dieťatko môžeme smelo priložiť už v pôrodnici.

Častou obavou je riziko prenosu infekcie. No v materskom mliečku sa vytvárajú protilátky, ktoré dieťa chránia pred konkrétnymi infekciami. Navyše, ak sú súrodneci v blízkom kontakte, už počas inkubačnej doby, nemá zmysel ich chrániť v čase, keď už infekcia prepukla. Avšak pokiaľ má novorodenec soor – biely povlak na slizniciach – kvasinkovú infekciu a mamička má bradavky poškodené, je dôležité vyhnúť sa vzájomnej nákaze. Pretože potom vzniká nekonečný kolobeh a infekcie sa nevieme zbaviť. Soor je potrebné vyliečiť u novorodeniatka, mamičke liečiť poškodené bradavky . Pokiaľ je laktácia dobre rozbehnutá, tak v tom čase je vhodné jeden prsník určiť jednému dieťaťu a druhý druhému. Za bežných okolností však nie je potrebné bradavky ani umývať, ani inak ošetrovať.

Nedá sa presne stanoviť, aký rytmus a spôsob dojčenia obidvoch detí má byť. No mamička je už skúsená, vie rozpoznať, kedy dieťa pije mliečko, vie, čo je správne prisatie, vie rozlíšiť či bábätko prijíma dosť mliečka a či prospieva. Dôležité je teda sledovať reakcie novorodeniatka tak, aby prijímalo dosť perfektného mliečka. A môže si pomáhať starším dieťatkom. Napríklad: ak novorodeniatko reaguje na oneskorené spúšťanie mliečka, pomôže mu súrodenec tým, že mliečko saním spustí a vyvolá spúšťací reflex na obidva prsníky. Ak je jeden prsník menej produktívny než druhý, môže dať slabší prsník “rozťahať”  častým dojčením staršiemu dieťatku. Alebo pomôže uvoľniť upchatý mliekovod.   Niekedy sa stáva, že vznikne tandemovým dojčením nadprodukcia. Aj vtedy sa dá pomôcť. Napríklad tak, že obidve deti budú papať jeden prsník a druhý bude stáť plný. Staršie začne, vypije rýchlo tečúce mliečko a mladšie prsník dopije. Rovnako je prísne individuálne, či bude mamička dojčiť naraz obidve deti, alebo každé samostatne. Každopádne pri obidvoch deťoch dodržiavame princíp dojčenia na požiadanie. Je možné, že občas budú piť obidvaja naraz a inokedy len po samom. Takisto sa môže jedno nadojčiť skôr než druhé.  Staršie bábätko zíde z prsníka i samé, mladšie si môže na vankúši v polohe ako sa dojčilo oddýchnuť, resp. i pospinkať. Správne dojčené bábätko, ktoré je dobre prisaté nepotrebuje odrgávať. Dojčením obidvoch detí naraz sa zvyšuje hladina prolaktínu a tým i produkcia mliečka.

Je dôležité , aby mamička pokiaľ má mladšie bábätko tráviace problémy a je nepokojné , konzultovala problém s laktačnou poradkyňou. Spolu môžu zistiť, kde môže byť problém a zvoliť správnu stratégiu tak, aby bábätko bolo maximálne spokojné a dobre sa mu darilo.

Pokiaľ sa staršie bábätko odmietne prisať, nevadí. Je to jeho vôľa a netreba ho nútiť. Môžeme mu mliečko odsávať a dávať do príkrmov. Ja som napríklad odsávala niekoľko mesiacov na raňajky materské kakao  🙂 pre dve staršie deti. A je fakt, že celú zimu , hoci dcérka chodila do škôlky a bola v kontakte s chorými deťmi, neboli ani raz choré.

V minulosti bolo dojčenie viacerých detí bežné, mamičky pridájali i niekoľko detí naraz, často sa i 4-5 ročné dieťa striedalo s mladším súrodencom. Tandemové dojčenie môže staršiemu bábätku ľahšie prijať nového súrodenca a zmierniť žiarlivosť a rivalitu, ktorá sa s príchodom nového človiečika do rodiny objaví. Takisto to môže aj satisfakcia pre mamičku , ktorá tak nemá pocit, že svoje staršie bábätko zanedbáva a odstrkáva. 🙂

O dojčení rovnako starých detí – dvojčiat, trojčiat píšem v